Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ршм 2 стадия инвалидность». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Как и при любом другом онкологическом процессе, рак шейки матки может привести к инвалидности. Однако, чтобы получить группу инвалидности, необходимо, чтобы компетентная комиссия подтвердила снижение работоспособности и ограничения в определенных видах деятельности. Просто наличие рака шейки матки не является достаточным основанием для присвоения группы инвалидности, это нужно еще и доказать.
Когда возникает необходимость в инвалидности
Временная утрата трудоспособности обычно не связана напрямую с самим патологическим процессом. Но вот само лечение онкологии может нести серьезные последствия для женского здоровья и существенно ограничивать трудоспособность женщины. Группу инвалидности при раке матки могут назначить на весь период борьбы с раковой опухолью. Это связано с тем, что женщины иногда тяжело переносят лучевую терапию и не могут в результате нормально работать. Также группа инвалидности может быть присвоена и после лечения. Серьезным постлелечебным последствием является послеоперационное состояние и связанные с ним заболевания: свищи разных типов (пузырно-влагалищные, кишечно-влагалищные и др.), рубцевание клетчатки и склерозирование в малом тазу, сужение просвета мочеточника, пиелоэктазия, гидронефроз и пр.
Когда снимается инвалидность
Инвалидность при раке матки редко носит постоянный характер. Группа дается временно и часто в дальнейшем отменяется, когда серьезные последствия лечения устраняются и женщина возвращает привычную работоспособность. Также подобное возможно при благоприятном прогнозе не только терапии, но и течения болезни в целом. Комиссия принимает решение, что пациент может вернуться к общим условиям труда в следующих случаях:
- самочувствие и состояние здоровья удовлетворительные;
- биохимические показатели в организме полностью или относительно нормализовались;
- важные показатели крови находятся в норме или близки к ней;
- операционная яма зажила в полной мере и без патологий;
- отсутствуют осложнения лечения после окончания терапии.
Критерии оформления инвалидности по онкологии
Согласно решению Министерства труда, группа инвалидности устанавливается на основании способности человека работать, учиться, общаться, передвигаться, ухаживать за собой и осуществлять контроль над своим поведением.В частности.:
— Группа 1 присваивается людям, которые не могут без посторонней помощи ухаживать за собой и имеют в общей сложности 90-100% ограничений по здоровью, то есть 3 или 4 степень рака.
— Группа 2 — это когда утрачено 60-80% дееспособности, человек может обходиться без постоянной поддержки окружающих и даже имеет право на работу в особых условиях, если опухоль центральная, у него не применяется лечебная терапия и прогноз неизвестен.
— Третья группа касается людей, чьи средства к существованию сократились на 40-60% из-за рака 1 или 2 стадии, и поэтому они должны работать в более спокойной обстановке (возможны изменения в деятельности).
Лечение этого состояния может быть назначено в следующих случаях.:
… если гормональная терапия неэффективна.
-Если простата была удалена; -Если простата была удалена.
-после лечебной терапии.
-Рак простаты 4 стадии.
Категории инвалидности определяются следующим образом.:
— Третья группа присваивается в течение нескольких лет после операции, если восстановлен дренаж мочи, или в течение пяти лет при рецидиве заболевания, осложнениях и гормональной терапии.
— Вторая группа может быть дана на пять лет, если у пациента рак третьей стадии и некурабельное лечение или если после операции возникли осложнения или рецидив.
— Первая группа назначается пациентам с раком 4-й стадии или с метастазами и прогрессирующими опухолями.
Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании
Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.
Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.
К прогностически благоприятным критериям относят:
- малый размер опухоли;
- отсутствие метастазов;
- высокая степень дифференцировки клеток;
- хороший отклик на терапию.
В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.
Новые критерии оформления инвалидности
При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:
- передвижение;
- обучение;
- труд;
- самообслуживание;
- контроль поведения;
- ориентация в прострaнcтве;
- общение.
В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.
Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:
- 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
- 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
- 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
- 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.
Основные сведения об инвалидности при онкологии
Болезни, имеющие общее название — рак, требуют длительного лечения, независимо от места дислокации новообразования. В большинстве случаев больным потребуется операция, восстановление после которой протекает тяжело и долго, и специфические методы лечения химио- или лучевой терапией. Самочувствие больных не позволяет им при всем желании исполнять обязанности работника в любой из отраслей.
Инвалидность – полная или частичная потеря трудоспособности. Тяжелые онкологические состояния могут иметь признаки всех трех групп инвалидности.
Хотя пенсионерам трудиться уже не обязательно, им тоже может быть дана группа.
Максимальный термин длительности больничного листа – 4 месяца без перерывов, до 6-ти месяцев – суммарно, с перерывами.
Как определить, что больной не в состоянии работать? При каких диагнозах можно рассчитывать на получение инвалидности? На эти вопросы есть ответы в таких законодательных актах:
- ПП РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» с изменениями от 16.04.2012 г. № 318;
- Закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. От 28.12.2013) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;
- ПП РФ от 07.04.2008 № 247, утвердившее Перечень онкологических заболеваний, дающих право на бессрочное оформление инвалидности.
Определять степень нетрудоспособности дано право специальному органу — Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Обращаются в эту организацию по направлению лечащего врача (при оформлении так называемого посыльного листа), или пенсионного фонда, или фонда социальной защиты, с приложением обязательного пакета документов.
Инвалидность может быть выдана на определенный срок, по истечению которого нужно проходить очередное переосвидетельствование. Повторное обследование покажет, восстановился ли онкобольной для возможности выполнять служебные обязанности, или нет.
Истинные причины заболевания до конца не изучены. Но известны факторы, которые могут спровоцировать развитие злокачественного процесса в тканях шейки матки. Перечислим их:
- Акушерский анамнез. Если у женщины первая беременность наступила до 18-летия или у пациентки было 3 и более беременностей, вероятность онкологического процесса в шеечной части детородного органа повышается минимум в 2 раза.
- Неблагоприятная наследственность по онкологии. При наличии случаев рака шейки матки у кровных родственниц риск заболевания увеличивается в 3 раза.
- Курение. Шансы столкнуться с опухолью возрастают вдвое.
- Длительный прием оральных контрацептивов. Если пациентка 5 и более лет использовала КОК, вероятность онкологии репродуктивной системы повышается в 1,5–2 раза.
- Инфицирование ВПЧ (вирус папилломы человека). Примерно 80 % женщин в мире заражены этой патологией, которая увеличивает риск рака шейки матки.
- Слабый иммунитет.
- Не леченные вялотекущие половые инфекции.
- Предраковые состояния — дисплазия, лейкоплакия и эрозия шейки матки.
- Беспорядочная сексуальная жизнь, частая смена партнеров.
В группу риска по заболеванию входят женщины, часто меняющие половых партнеров, и девушки, которые рано начали интимную жизнь (до 16 лет). Фактором развития патологии в обоих случаях становится инфицирование ВПЧ 16 и 18 серотипов. Эти вирусы примерно на 70 % увеличивают риск злокачественных изменений в здоровой эпителиальной ткани. Заражение ВПЧ происходит в большинстве случаев половым путем, при этом презервативы и прочие барьерные способы контрацептивной защиты недостаточно эффективны в отношении инфекции. Даже при случившемся заражении приблизительно у 90 % женщин вирус уничтожается иммунитетом, и только у остальных 10 % ВПЧ преодолевает системные барьеры и остается в организме.
Метастазы при 3 стадии рака шейки матки — характерная черта заболевания. Опухоль постепенно начинает заполнять стенки влагалища и пространство малого таза, отмечается частичный распад тканей. В результате нарушается целостность сосудистых стенок, атипичные клетки проникают в лимфатическую, а затем и в кровеносную систему.
На третьей стадии патологии метастазы распространяются лимфогенным путем в лимфоузлы паховой части тела и имплантационным в мочевой пузырь и в стенки прямой кишки. Как правило, первично повреждаются околошейные и околоматочные, подвздошные и запирательные лимфоузлы, затем онкологический процесс переходит на аортальные и паховые структуры. Атипичные клетки обладают морфологическим строением первичной опухоли, они легко прикрепляются к здоровым органам с хорошо развитой сосудистой сетью, начиная в них развитие и рост.
Пораженный метастазами орган прекращает функционирование, а затем становится причиной гибели пациентки. Прогрессирование новых очагов происходит быстрее по сравнению с первичной карциномой. Помощь на этом этапе заключается в проведении радиотерапии.
Диагностика рака в онкологии
Диагностику заболевания проводят с использованием различных методик. Сначала в отделении гинекологии проводится осмотр женщины, в ходе которого врач может обнаружить новообразование. Затем он направляет на анализы. Одним из главных исследований при данной патологии является тест на вирус папилломы методом ПЦР. Также женщина сдает анализ крови на онкомаркеры. Обязательным диагностическим методом выступает биопсия. Ее не проводят только при беременности, нарушениях свертываемости крови, инфекций половых органов и во время менструаций. Исследование назначается через семь дней с момента наступления менструации, затем взятый материал направляется на гистологическое исследование.
Обратите внимание! Результаты исследования крови на онкомаркеры берут во внимание после изучения материала, взятого во время биопсии, что дает возможность с уверенностью говорить об онкологическом процессе в шейке матки.
Дополнительными методами диагностики служат кольпоскопия, УЗИ, выскабливание цервикального канала, МРТ, рентгенография и сцинтиграфия, КТ.
В зависимости от подстадии и проявляемых симптомов, лечение может быть разным. При степени А терапия будет зависеть от размера новообразования. Чаще всего медики прибегают к лучевой терапии в сочетании с брахитерапией – введением источника облечения во влагалище. Эту методику применяют при наличии раковой опухоли размером больше четырех сантиметров. Вместе с этим врач назначает курс химиотерапии. После прохождения предварительного лечения может использоваться хирургическое вмешательство, хотя многие онкологи утверждают, что на данной стадии операция не требуется. Но нередко проводится удаление матки с придатками и лимфатическими узлами, что расположены поблизости. Удаленную ткань отправляют на исследование, в случае обнаружения раковых клеток, назначается лучевая и химиотерапия. Процент выживаемости женщин в данном случае высокий (75%).
В некоторых случаях у женщины после операции могут появиться осложнения в виде образования свищей, спаек кишечника, кровотечений и эмболии легочной артерии.
При степени В операцию не проводят, используют в качестве лечения лучевую и химиотерапию. Удалить опухоль не представляется возможным из-за ее прорастания в ткани, что расположены рядом с маткой. Несмотря на это, рак матки второй стадии прогнозы имеет хорошие.
Обратите внимание! После окончания лечения рака второй стадии В врач проводит наблюдение за пациентом. Если патология не дала рецидива, он проводит операцию Вертгемера.
Мсэ и инвалидность при раке шейки матки
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке шейки матки
Рак шейки матки — наиболее распространенная форма злокачественного новообразования половых органов женщины.
Встречается в возрасте 40—60 лет и старше. В общей структуре онкологических заболеваний рак шейки матки находится на 4-м месте после рака желудка, кожи и молочной железы.
В структуре инвалидности при новообразованиях женских половых органов на рак шейки матки приходится 83%.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. В классификации рака шейки матки выделяются следующие стадии.0 — преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак);
IA — опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 0.3 см. регионарные метастазы отсутствуют;
IБ — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 0,3 см. регионарные метастазы отсутствую;IIA — опухоль распространяется за пределы шейки матки, инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей и (или) распространяется на по матки, регионарные метастазы отсутствуют;IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения, с инфильтрацией клетчатки с одной или обоих сторон, не доходящей до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;IIIA — опухоль распространяется на нижнюю треть влагалиша и (или) имеются метастазы в придатках матки, регионарные метастазы не определяются;IIIБ — опухоль распространяется на параметральную клетчатку с одного или обеих сторон до стенок таза и (или) имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза; определяется гидронефроз или нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника;IVA — опухоль прорастает мочевой пузырь и (или) прямую кишку, регионарные метастазы не определяются;IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами лимфогенного метастазирования или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами. Путями регионарного метастазирования является метастазирование в лимфатические узлы подвздошной и надчревной группы.Отдаленные метастазы возникают при гематогенном распро- странении в легких, печени и др.
Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают плоско клеточный (ороговевающий и неороговеваюший) рак, развивающийся из многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (95%), и первичную аденокарциному, растущую из эпителия цервикального канала (5%).
Радикальность проведенного лечения.
Как присваивается инвалидность особым категориям населения
Процедура прохождения экспертизы и оформления группы совпадает с общеустановленной. Единственное отличие: утрата трудоспособности может быть не временной, а пожизненной. С полученной справкой о присвоении инвалидности пациент должен обратиться в Пенсионный фонд России, где ему будут назначены льготы и пенсии.
Для официально трудоустроенного человека оформление инвалидности становится доступно только спустя 4 месяца с начала лечения, поскольку именно столько длится предоставляемый больничный лист. При отсутствии официального места работы пациент может начать процедуру прохождения МСЭ сразу после прохождения курса лечения.
Ограниченно дееспособный человек не может лично заниматься оформлением инвалидности. За него сбором документов и подачей заявлений занимается доверенный представитель, чьи полномочия нотариально заверены. Комиссия для лежачих пациентов проводится двумя способами:
- посещением больного на дому;
- в лечебном учреждении в условиях дневного стационара.
Продолжительность жизни
При проведении эффективного лечения выживаемость больных в зависимости от типа опухоли составляет:
- рак 4-ой степени печени – около 5% больных живут более 5 лет.
- рак 4-ой степени кишечника – более 5 лет живут 5% больных.
- рак 4-ой степени легких – более 5 лет выживают 10% больных.
- рак 4-ой степени желудка – 6% больных живут более 5 лет.
- рак 4-ой стадии поджелудочной железы – 10% больных живут более 5 лет.
- рак молочной железы 4 стадия – 15% женщин выживает более 5 лет.
- рак 4 стадии молочной железы – 15% больных живут более 5 лет.
- рак матки 4 стадии – в зависимости от распространения процесса процент выживаемости составляет от 3 до 9%.
- рак шейки матки 4 стадии – 8% женщин живут более 5 лет.
- рак 4 стадии предстательной железы – имеет высокий процент пятилетней выживаемости, около 30%.
На что обращает внимание комиссия
После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:
- сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
- есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
- в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
- общее тяжелое состояние после терапии;
- некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
- сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
- проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
- при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
- поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.
Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).
При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.